![\"\"](\"http:\/\/www.lacostituzione.info\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/image-8-150x150.jpeg\")
<\/strong>di Cinzia Piciocchi<\/strong><\/p>\nIl dibattito sulle DAT in Italia \u00e8 relativamente recente e diventa oggetto di particolare attenzione ogni volta in cui le cronache si occupano di casi concreti, evidenziando le conseguenze negative della mancanza di una disciplina giuridica specifica di quest\u2019istituto nel nostro ordinamento.\u00a0 Gli effetti di questa lacuna sono invece ben presenti nell\u2019attivit\u00e0 quotidiana dei professionisti sanitari che operano nelle case di cura, negli ospedali e pi\u00f9 in generale nei contesti in cui si affrontano le scelte terapeutiche alla fine della vita ed anche alle persone che si trovano ad affrontare queste tematiche, personalmente o in relazione ai propri affetti, a seguito del percorso progressivo della malattia o di un evento avverso improvviso.<\/p>\n
Dopo anni, il Parlamento italiano sta discutendo un disegno di legge che colmi questa lacuna; pu\u00f2 forse essere utile dare uno sguardo oltre i confini italiani, dove spesso le DAT sono un istituto giuridico consolidato da anni.<\/p>\n
\u00a01. Che cosa significa DAT?<\/strong><\/p>\n DAT \u00e8 l\u2019acronimo di dichiarazioni anticipate di trattamento; altre denominazioni sono apparse, in tempi e luoghi diversi, per definire quest\u2019istituto. \u00a0Quando nel 1969 (sottolineo: 1969, l\u2019anno dello sbarco sulla luna) l\u2019avvocato ed attivista per i diritti civili Louis Kutner scrisse un articolo intitolato Due Process of Euthanasia: The Living Will, A Proposal<\/em> pubblicato nell\u2019Indiana Law Journal<\/em>, in cui si chiedeva perch\u00e9 l\u2019ordinamento giuridico garantisse la possibilit\u00e0 di disporre dei propri beni materiali tramite il testamento, ma non si occupasse della possibilit\u00e0 di provvedere alle decisioni terapeutiche alla fine della vita, nel caso di impossibilit\u00e0 ad esprimersi personalmente. Kutner ipotizzava diverse definizioni: \u201ca declaration determining the termination of life\u201d, \u201ctestament permitting death\u201d, \u201cdeclaration for bodily autonomy\u201d, \u201cdeclaration for ending treatment\u201d, \u201cbody trust\u201d. Proprio l\u2019espressione \u201cliving will\u201d ha poi dato luogo al termine \u201ctestamento biologico\u201d che \u00e8 spesso utilizzato nel dibattitto pubblico e non solo in lingua italiana: in francese ad esempio si parla talvolta di testament de vie<\/em>, specie da parte dei mezzi di informazione. Queste definizioni (living will<\/em>, testamento biologico, testament de vie<\/em>) non appaiono per\u00f2 nelle leggi pi\u00f9 recenti che disciplinano quest\u2019istituto, dove si trovano espressioni quali \u201cdirettive anticipate\u201d o \u201cdichiarazioni anticipate di volont\u00e0\u201d (ad es. in Francia il code de la sant\u00e9 publique<\/em> parla di directives anticip\u00e9es<\/em>: il Mental Capacity Act<\/em> nel Regno Unito fa riferimento ad advance decisions<\/em>, cos\u00ec come si parla di \u00a0advance healthcare directives<\/em> in Iralnda, di d\u00e9claration anticip\u00e9e de volont\u00e9<\/em> in Belgio, di diretivas antecipadas de vontade<\/em> in Portogallo e di instrucciones previas<\/em> in Spagna). Anche nel panorama statunitense \u00e8 generalmente preferito il termine advance health care directives<\/em>.<\/p>\n 2. A che cosa servono le DAT?<\/strong><\/p>\n Le DAT servono per \u201cdare voce\u201d alla persona che non sia in grado di esprimersi personalmente (ad esempio perch\u00e9 in stato di incoscienza), in merito alle decisioni terapeutiche che la riguardano, in particolare sul proseguimento o la sospensione di trattamenti. Generalmente gli ordinamenti giuridici includono in tale istituto la possibilit\u00e0 di redigere un documento scritto e\/o di indicare una persona che rappresenter\u00e0 il paziente. Le denominazioni di questa figura cambiano da ordinamento ad ordinamento, ma nella sostanza si tratta di una persona incaricata di dare voce a chi non pu\u00f2 esprimersi, o che vigili sul rispetto delle DAT (anche in questo caso le definizioni variano: si parla di \u00a0personne de <\/em>confiance<\/em> in francese e generalmente di proxy o attorney for health care<\/em> in lingua inglese). In alcuni casi, poi, le DAT possono includere anche la manifestazione di volont\u00e0 della persona in merito alle decisioni riguardanti la destinazione del proprio di corpo e\/o degli organi (\u00e8 il caso ad esempio della Spagna).<\/p>\n 3. Sono richieste particolari formalit\u00e0?<\/strong><\/p>\n Le formalit\u00e0 variano nei diversi ordinamenti: in alcuni \u00e8 richiesta la forma scritta, in altri essa \u00e8 requisito previsto solo in relazione ad alcuni tipi di trattamenti (come in UK in merito ai trattamenti life-sustaining<\/em>), oppure per distinguere diversi tipi di DAT (come in Austria dove si distingue tra beachtliche Patientenverf\u00fcgung<\/em> o verbindliche Patientenverf\u00fcgung<\/em>, in cui cambiano modalit\u00e0 e conseguenze). Alcuni ordinamenti prevedono la presenza di testimoni, mentre la forma appare generalmente pi\u00f9 libera nel caso di revoca delle DAT, che spesso pu\u00f2 essere orale. Talvolta \u00e8 richiesta la conferma della propria volont\u00e0 ad intervalli di tempo prestabiliti (ad esempio le verbindliche Patientenverf\u00fcgung<\/em> austriache debbono essere rinnovate o modificate dopo 5 anni o nel tempo pi\u00f9 breve indicato dalla persona che le redige). In alcuni ordinamenti sono stati istituiti registri nazionali.<\/p>\n 4. Le DAT sono revocabili?<\/strong><\/p>\n S\u00ec, in ogni momento. La revocabilit\u00e0 appare come regola condivisa nei diversi ordinamenti giuridici, spesso senza requisiti di forma, potendo avvenire anche oralmente.<\/p>\n 5. Quali requisiti deve avere la persona che redige le DAT?<\/strong><\/p>\n Sono generalmente previsti il requisito della maggiore et\u00e0 e la capacit\u00e0 della persona, al momento in cui si redigono le DAT. Alcune leggi specificano poi espressamente che la scelta deve essere \u201clibera\u201d (ad es. Spagna e Portogallo).<\/p>\n 6. La disciplina delle DAT implica l\u2019introduzione dell\u2019eutanasia?<\/strong><\/p>\n No, sono due cose distinte. In alcuni ordinamenti le DAT s\u2019intersecano con il tema dell\u2019eutanasia, intesa come assistenza al suicidio o omicidio del consenziente, ma solo dove essa sia gi\u00e0 consentita (\u00e8 il caso ad esempio del Belgio cfr. la Loi relative \u00e0 l\u2019euthanasie<\/em> del 28 maggio 2002, art. 4 ss.; si pu\u00f2 leggere in http:\/\/www.health.belgium.be). Questo non \u00e8, al momento, il caso dell\u2019Italia, dove l\u2019eutanasia \u201cattiva\u201d \u00e8 vietata; l\u2019intreccio tra le due tematiche (DAT ed eutanasia cos\u00ec intesa) rappresenta un\u2019ipotesi minoritaria nel panorama giuridico comparato.<\/p>\n 7. Sussistono circostanze in cui le DAT non sono applicate?<\/strong><\/p>\n S\u00ec, le leggi prevedono casi in cui le DAT non saranno applicate. Le motivazioni appaiono diverse, tuttavia si tratta generalmente di circostanze in cui la volont\u00e0 espressa dalla persona non appare pi\u00f9 rappresentata dalla situazione attuale. Le leggi fanno riferimento a mutamenti nei trattamenti (ad esempio il trattamento oggetto delle direttive anticipate \u00e8 diverso rispetto al trattamento in merito al quale bisogna prendere una decisione) o nelle circostanze (ad esempio sono assenti circostanze che le DAT presupponevano, o intervengono nuove circostanze che la persona non aveva previsto al momento della redazione delle DAT e che avrebbero influito sulle sue decisioni, cos\u00ec ad esempio nel Regno Unito ed in Spagna dove si fa riferimento al mutamento dei presupposti di fatto assunti e previsti dalla persona al momento della redazione delle DAT), oppure a cambiamenti dovuti al progresso medico intervenuto nell\u2019intervallo di tempo intercorso tra la manifestazione di volont\u00e0 raccolta nelle DAT ed il verificarsi dell\u2019evento avverso (Portogallo). Sono considerate rilevanti anche l\u2019insorgere di circostanze non note (tipicamente lo stato di gravidanza della donna, cfr. ad es. l\u2019Irlanda) e la contrariet\u00e0 alla lex artis<\/em>, quindi con riferimento alla pratica medica (Spagna).<\/p>\n 8. \u2026e i \u201ctassi di successo\u201d?<\/strong><\/p>\n Sia per\u00f2 consentita a tale proposito una considerazione personale. Non ritengo che le percentuali di effettivo ricorso alle DAT debbano incidere sulle valutazioni in merito alla necessit\u00e0 e neppure all\u2019opportunit\u00e0 di approvare una disciplina specifica di quest\u2019istituto. Il legislatore non \u00e8 un commerciante e le DAT non sono un prodotto accantonato in un magazzino da smerciare; il legislatore risponde alle necessit\u00e0 dei cittadini tutelandone diritti e libert\u00e0. Se anche poche persone decideranno di redigere le DAT e quest\u2019istituto potr\u00e0 evitare le lunghe battaglie giudiziarie alle quali abbiamo assistito negli scorsi anni per l\u2019accertamento della volont\u00e0 delle persone in merito alla fine della loro vita, o l\u2019incertezza dei professionisti della salute e lo smarrimento delle persone legate da vincoli di affetto a pazienti in relazione ai quali si trovano a dover prendere decisioni complesse, in una sensazione di grande solitudine, allora le percentuali di ricorso alle DAT non contano.<\/p>\n Con l\u2019introduzione delle DAT si pu\u00f2 poi ipotizzare un mutamento culturale, per cui alcuni termini come \u201cmorte\u201d o \u201cfine vita\u201d escono dal cassetto delle parole difficili da pronunciare e sulle quali non ci si confronta, favorendo invece un dibattito sereno. In particolare, la possibilit\u00e0 stessa di redigere le DAT pu\u00f2 favorire una riflessione pi\u00f9 ampia sulla fine della vita, promuovendo il principio del consenso informato anche in quest\u2019ambito che risente spesso delle difficolt\u00e0 legate alla comunicazione di notizie inerenti le patologie a prognosi infausta. Se cos\u00ec fosse, il beneficio che ne deriva \u00e8 per tutti, anche per chi non sentir\u00e0 alcuna esigenza di redigere questo documento. Anche da questo punto di vista, le percentuali veramente non contano.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" di Cinzia Piciocchi Il dibattito sulle DAT in Italia \u00e8 relativamente recente e diventa oggetto di particolare attenzione ogni volta in cui le cronache si occupano di casi concreti, evidenziando le conseguenze negative della mancanza di una disciplina giuridica specifica di quest\u2019istituto nel nostro ordinamento.\u00a0<\/p>\nReperire i dati non \u00e8 semplice, spesso si incontrano dati che oscillano tra il 20 ed il 30%, ma le percentuali di utilizzo delle DAT variano in relazione ai contesti, essendo maggiori ad esempio nel caso di ricovero presso istituti di cura. Similmente, altri fattori possono incidere sul tasso di ricorso alle DAT: tipicamente le condizioni cliniche della persona, poich\u00e9 si riscontra un impiego pi\u00f9 ampio nel caso di persone con patologia gi\u00e0 in atto, rispetto alle persone sane che decidano di redigere questi documenti in vista di un accadimento non certo, ma solo eventuale (cfr. ad es. le indagini condotte da F. Nauck<\/a> et al., To what extent are the wishes of a signatory reflected in their advance directive: a qualitative analysis, in BMC Med Ethics<\/a>, 2014, 15: 52; U. Sch\u00fcklenk<\/a> et al., End-of-Life Decision-Making in Canada: The Report by the Royal Society of Canada Expert Panel on End-of-Life Decision-Making, in \u00a0Bioethics<\/a>, 2011 Nov, 25: 1-4).<\/em><\/strong><\/h5>\n