{"id":2497,"date":"2017-04-22T12:05:01","date_gmt":"2017-04-22T10:05:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.lacostituzione.info\/?p=2497"},"modified":"2018-01-03T10:43:49","modified_gmt":"2018-01-03T09:43:49","slug":"i-chiaroscuri-della-legge-sul-testamento-biologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lacostituzione.info\/index.php\/2017\/04\/22\/i-chiaroscuri-della-legge-sul-testamento-biologico\/","title":{"rendered":"I chiaroscuri della legge sul testamento biologico"},"content":{"rendered":"

\"\"di Stefano Rossi<\/strong><\/p>\n

Finalmente dopo oltre vent\u2019anni di dibattiti, convegni, appelli, proposte di legge e relative discussioni parlamentari, la Camera dei deputati ha approvato \u2013 in prima lettura \u2013 il testo della legge volta a disciplinare il consenso informato e le disposizioni anticipate di trattamento. Rispetto al testo unificato elaborato a fine dicembre dalla Commissione Affari sociali vi sono alcuni passi avanti e altri vistosi arretramenti.<\/p>\n

Vediamo in prima battuta alcune rifiniture apportate in Aula al testo normativo.<\/p>\n

Come ammoniva Tullio De Mauro una legge si differenza da testi di altra natura in quanto \u00abmira a trasferire conoscenze al destinatario perch\u00e9 questi le utilizzi, in tempi definiti, per regolare il suo comportamento pratico\u00bb. \u00a0Se il tema della buona scrittura delle leggi rappresenta quindi un aspetto della pi\u00f9 generale questione della qualit\u00e0 della legislazione, allora l\u2019impressione che si ricava dalla lettura del testo \u00e8 che ci si trovi di fronte ad una normativa \u201ca misura d\u2019uomo\u201d, non troppo tecnica (sia si intenda la tecnicit\u00e0 in termini giuridici o medici), ma nemmeno sciatta nella formulazione delle diverse disposizioni.<\/p>\n

Il controllo sulla lingua dei testi di legge si lega intimamente al controllo dei concetti e delle categorie giuridiche, il che presuppone inevitabilmente una scelta di impianto logico e valoriale.<\/p>\n

In questi termini l\u2019impianto complessivo che emerge non solo dal testo ma anche dai principi enunciati nella proposta di legge sembra, a prima lettura, di stampo liberale laddove si viene a valorizzare il ruolo dei soggetti coinvolti nella relazione di cura, in ragione del complesso intreccio di diritti, doveri e responsabilit\u00e0 che viene in rilievo. Si tratta di un quadro normativo che ha riaffermato in maniera inequivoca il principio della volontariet\u00e0 dei trattamenti sanitari e, con questo, il ruolo determinante da riconoscere a ogni individuo nella partecipazione alle scelte, in materia di salute e di interventi che vengano ad incidere sulla sua integrit\u00e0, anche corporea.<\/p>\n

\u00c8 bene ricordare che il quadro giuridico del nostro paese, \u00abpur in assenza di una legislazione specifica, vede il riconoscimento unanime, su basi costituzionali, del principio del consenso e del corrispondente diritto al rifiuto delle cure. Il fatto che le terapie che si respingono, inoltre, siano tali da mantenere la persona in vita, come la NIA o la ventilazione meccanica, pu\u00f2 imporre una dose di cautela maggiore nell\u2019accertare la volont\u00e0 della persona, ma non conduce certamente ad una negazione dell\u2019autodeterminazione individuale\u00bb (richiamando quanto scritto da Carlo Casonato<\/a>).<\/p>\n

Tuttavia non vi sono diritti assoluti, dovendosi ragionevolmente bilanciare la libert\u00e0 del paziente di decidere in funzione della proprie preferenze e convincimenti personali con le ragioni della scienza medica e dei sanitari a cui pertiene la valutazione in ordine all\u2019appropriatezza di un determinato trattamento nel caso specifico. In questi termini non si pu\u00f2 ipotizzare una simmetria tra il sacrosanto diritto di rifiutare qualunque trattamento, anche quelli appropriati in termini terapeutici o salvavita, e il diritto di pretendere un qualunque trattamento, compresi quelli inappropriati o sproporzionati (il caso Stamina docet<\/em>).<\/p>\n

Passando oltre, se ci si addentra nelle disposizioni della legge in fieri<\/em>, cominciano ad emergere i chiaroscuri frutto dell\u2019inevitabile contrattazione tra gli schieramenti politici; cos\u00ec permane \u2013 anzi sembra ampliarsi rispetto al testo unificato \u2013 la contraddizione, generatrice di future controversie, determinata dalla disposizione in virt\u00f9 della quale \u00abil paziente non pu\u00f2 esigere trattamenti sanitari contrari a norme di legge, alla deontologia professionale o alle buone pratiche clinico-assistenziali.\u00a0A fronte di tali richieste, il medico non ha obblighi professionali\u00bb (art. 1, 6\u00b0 co.).<\/p>\n

Come gi\u00e0 denunciato da Michele Ainis, il riferimento \u2013 posto pari grado alla legge \u2013 alla deontologia professionale, come limite ad un diritto costituzionalmente sancito del paziente, potrebbe trasformarsi in una pericolosa clausola generale a rinvio mobile, derubricando \u00abogni nostra decisione in una supplica al sovrano, dove il sovrano \u00e8 l\u2019Ordine dei medici. E perch\u00e9 l\u2019obiezione di coscienza [riconosciuta in sede deontologica] permetter\u00e0 la fuga dai diritti sanciti dalla legge\u00bb. Quindi in sostanza si crea una sorta di \u201cuscita di sicurezza\u201d per i sanitari resa ancor pi\u00f9 esplicita da un emendamento approvato nella discussione in Aula teso ad escludere che vi sia un obbligo professionale del medico a dar seguito alle richieste del paziente contrarie anche al codice deontologico. Tale formulazione si presenta anfibia e inevitabilmente ambigua, laddove, se per obblighi professionali si intendono quelli sanciti dall\u2019ordinamento professionale e dalle norme deontologiche, non si comprende come un medico potrebbe rifiutare una richiesta del paziente che sia \u2013 in ipotesi \u2013 conforme alla legge, ma contraria alla deontologia, incorrendo in tal caso in responsabilit\u00e0 penali e civili.<\/p>\n

Meglio sarebbe stato far tesoro dell\u2019insegnamento di Sandulli che, gi\u00e0 negli anni \u201960, sottolineava come \u00abil diritto vigente riservi ai poteri di autonomia e di autocrinia della classe e dei suoi organi la creazione, l\u2019individuazione e l\u2019applicazione delle regole di deontologia dei suoi componenti; ma non faccia assurgere tali regole a norme dell\u2019ordinamento generale, e non le assimili a queste. Trova cio\u00e8 applicazione al riguardo il principio (\u2026) secondo cui le fonti extragiuridiche non si trasformano, di regola, in fonti dell\u2019ordinamento generale\u00bb.<\/p>\n

Peraltro obliterare il riferimento alla deontologia e alla buone pratiche \u2013 contenuto nell\u2019attuale formulazione \u2013 non aprirebbe certo la porta alle cure della speranza, nella misura in cui, per ovviare a tale rischio, sarebbe sufficiente vietare al paziente di esigere trattamenti contrari alle norme di legge o di cui sia documentata l\u2019inefficacia, la gravosit\u00e0 tale da determinare ulteriori sofferenze o ancora la mancanza di proporzionalit\u00e0 rispetto all\u2019obiettivo terapeutico perseguito in relazione alla patologia che affligge il paziente, tutto ci\u00f2 in linea con le direttive della sentenza della Corte costituzionale n. 282\/2002.<\/p>\n

Ancora \u2013 in termini contraddittori \u2013 mentre, nel testo, si prevede che \u00abil consenso informato \u00e8 acquisito nei modi e con gli strumenti pi\u00f9 consoni alle condizioni del paziente, \u00e8 documentato in forma scritta o attraverso videoregistrazioni o, per la persona con disabilit\u00e0, attraverso dispositivi che le consentano di comunicare\u00bb (art. 1, 4\u00b0 co.), una maggiore rigidit\u00e0 e formalizzazione \u00e8 invece prescritta per le disposizioni anticipate di trattamento (DAT) le quali \u00abdevono essere redatte per atto pubblico o per scrittura privata autenticata ovvero per scrittura privata consegnata personalmente dal disponente presso l\u2019ufficio dello stato civile del comune di residenza del disponente medesimo, che provvede all\u2019annotazione in apposito registro, ove istituito, oppure presso le strutture sanitarie\u00bb (art. 3, 6\u00b0 co.). Ci\u00f2 che giustifica tale ultima previsione \u00e8 la necessit\u00e0 di garantire l\u2019autenticit\u00e0 di un documento che attiene a scelte relative alla vita o alla morte di una persona e che debbono essere attuate quando quest\u2019ultima non \u00e8 pi\u00f9 in grado di esprimersi.<\/p>\n

Non si pu\u00f2 tuttavia non notare come in un paese di forte tradizione giuridica, come la Germania, la legge del 2009 sulle Disposizioni anticipate del paziente (Patientenverf\u00fcgung<\/em>) abbia previsto, introducendo il \u00a7.\u00a0 1901\/c del codice civile, per la validit\u00e0 della disposizione la\u00a0semplice forma scritta, senza ulteriori orpelli tesi ad appesantire l\u2019onere formale della dichiarazione.<\/strong><\/p>\n

In senso inverso, appare di sicuro valore la scelta effettuata dalla Camera di esplicitare il carattere di \u00a0trattamenti sanitari della nutrizione e idratazione artificiale, in quanto somministrazione, su prescrizione medica, di nutrienti mediante dispositivi medici (art. 1, 5\u00b0 co.), il che viene a chiudere una stucchevole polemica riproposta in ogni occasione dalla fazione pi\u00f9 reazionaria della nostra classe politica. In egual misura risulta apprezzabile l\u2019art. 1 bis<\/em>, introdotto su iniziativa dell\u2019on. Marazziti, che tende a garantire adeguate terapie palliative, come la sedazione profonda in presenza di sofferenze \u00abrefrattarie ai trattamenti sanitari\u00bb, vietando pratiche di accanimento terapeutico nella somministrazione delle cure tramite il ricorso a trattamenti inutili o sproporzionati.<\/p>\n

Non si comprendono le ragioni di contestazione alla disposizione che sancisce la possibilit\u00e0 per il medico, in accordo con il fiduciario, di disattendere in tutto o in parte, le DAT che appaiano palesemente incongrue o non corrispondenti alla condizione clinica attuale del paziente o a nuove terapie capaci di offrire concrete possibilit\u00e0 di miglioramento delle condizioni di vita.\u00a0Essendo il testamento biologico un atto dispositivo \u201cora per allora\u201d \u2013 per conservare l\u2019attualit\u00e0 della volont\u00e0 ivi espressa \u2013 esso dev\u2019essere quindi sufficientemente flessibile, adattandosi alle mutate condizioni oggettive che intervengono in ambito medico-scientifico.<\/span><\/p>\n

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In conclusione, leggendo nel suo complesso il testo normativo ne emerge il carattere di legislazione permissiva e non impositiva, intessuta da uno spirito di laicit\u00e0 inclusiva, capace di riconoscere quel pluralismo degli orizzonti morali che nelle societ\u00e0 contemporanee va considerato un valore da preservare.\u00a0Ora \u00e8 auspicabile che questo testo non si perda nel \u201cporto delle nebbie\u201d che \u00e8 divenuto \u2013 in questa legislatura \u2013 il Senato, ma divenga legge della Repubblica, superando il dilemma regolativo rappresentato dall\u2019eccedenza della vita.<\/div>\n<\/div>\n

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