{"id":3306,"date":"2017-11-14T18:17:03","date_gmt":"2017-11-14T17:17:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.lacostituzione.info\/?p=3306"},"modified":"2018-01-03T10:09:26","modified_gmt":"2018-01-03T09:09:26","slug":"piu-amministrazione-fa-bene-alla-salute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lacostituzione.info\/index.php\/2017\/11\/14\/piu-amministrazione-fa-bene-alla-salute\/","title":{"rendered":"Pi\u00f9 amministrazione fa bene alla salute"},"content":{"rendered":"

\"\"di Fulvio Cortese
\n<\/strong><\/p>\n

L\u2019estate scorsa, in un\u2019importante sentenza (n. 169\/2017<\/a>), la Corte costituzionale si \u00e8 pronunciata su alcune e articolate questioni concernenti la legittimit\u00e0 costituzionale della disciplina sulle condizioni di erogabilit\u00e0 e di appropriatezza prescrittiva delle prestazioni sanitarie di assistenza specialistica ambulatoriale.<\/p>\n

In sostanza, poich\u00e9 i medici, anche per tutelare se stessi di fronte ad eventuali richieste risarcitorie dei malati, prescrivono troppi esami, il legislatore ha individuato un meccanismo di elaborazione di parametri tendenzialmente oggettivi, per limitare i possibili abusi e il conseguente e progressivo aumento della spesa sanitaria.<\/p>\n

A tale riguardo, in particolare, la Corte ha precisato (tra i vari profili che venivano effettivamente in gioco) che le indicazioni contenute nel decreto che il Ministero della salute deve a tal fine adottare (il cd. decreto appropriatezza<\/strong>) \u201cnon vietano certamente al medico le prescrizioni ritenute necessarie nel caso concreto e non pregiudicano quindi la sua prerogativa di operare secondo \u2018scienza e coscienza\u201d<\/em>. Si tratta soltanto di stimolare il medico a \u201crendere trasparente, ragionevole ed informata la consentita facolt\u00e0 di discostarsi\u201d<\/em> da quelle indicazioni; facolt\u00e0 che sar\u00e0 censurabile, di volta in volta, non tanto per l\u2019automatica prevalenza di ragioni di natura politico-finanziaria, quanto in presenza di gravi scostamenti dalle evidenze scientifiche in materia.<\/p>\n

Tradotto in modo estremamente semplice, ci\u00f2 che il giudice costituzionale afferma \u00e8 che va benissimo porre degli standard sulle prescrizioni che i medici indichino ai loro pazienti come necessarie (la razionalizzazione della spesa complessiva del servizio sanitario nazionale \u00e8 un obiettivo pacificamente ragionevole); ci\u00f2 che non si pu\u00f2, tuttavia, postulare \u00e8 che quegli standard impediscano ai medici di calibrare il percorso di cura in modo personalizzato, in armonia con ci\u00f2 che consentono la scienza medica e i suoi continui sviluppi. Soluzioni precostituite e meccaniche, dunque, non esistono: perch\u00e9, quando si tratta di tutelare la salute, da un lato, la sede politica non pu\u00f2 porre veti pregiudiziali; dall\u2019altro, non esistono diritti che siano configurabili in senso assoluto, bens\u00ec \u201csoluzioni\u201d che il medico, nel suo rapporto col paziente, \u00e8 tenuto a individuare caso per caso, osservando le regole deontologiche che conformano la sua peculiare professione.<\/p>\n

Di fronte a queste acquisizioni ci si pu\u00f2 chiedere chi, o che cosa, possa mai garantire che questo equilibrio venga rispettato. La risposta \u00e8 quasi banale: lo pu\u00f2 fare \u2013 anzi, lo deve<\/em> fare \u2013 l\u2019amministrazione sanitaria; quel corpo istituzionale, articolato e policentrico, che deve attrezzarsi per fornire una prospettiva dichiaratamente individualizzante, e che in tal modo pu\u00f2 evitare che il \u201cgoverno\u201d di singole prestazioni assorba o esaurisca la \u201cgaranzia\u201d della cura.<\/p>\n

Che questo non sia un esito di poco momento \u00e8 dimostrato da un bel lavoro monografico (Nicoletta Vettori, Diritti della persona e amministrazione pubblica. La tutela della salute al tempo delle biotecnologie<\/em><\/a>, Milano, Giuffr\u00e8, 2017), che, specie nella sua prima parte (Capp. I e II), si propone proprio di spiegare come, nell\u2019et\u00e0 della rivoluzione biomedica, l\u2019intermediazione dell\u2019amministrazione sia quanto mai necessaria, perch\u00e9 solo essa consente di garantire l\u2019equit\u00e0 del sistema e l\u2019effettivit\u00e0 dei diritti. Ci\u00f2 a condizione, naturalmente, che il linguaggio della legalit\u00e0 amministrativa venga attraversato<\/em> da un diffuso e profondo processo di \u201ccostituzionalizzazione\u201d. La garanzia della persona<\/em>, in altri termini, deve diventare il fondamento delle regole e dei principi che orientano l\u2019amministrazione sanitaria, contribuendo, cos\u00ec, al suo rilancio e alla sua modernizzazione.<\/p>\n

Le parti successive del volume \u2013 la seconda (Capp. III e IV) e la terza (Capp. V, VI e VII) \u2013 sviluppano questo punto di vista. L\u2019amministrazione sanitaria, infatti, si va gi\u00e0 trasformando. E l\u2019Autrice si sofferma sulle tante e diverse ipotesi in cui oggi il ruolo dell\u2019amministrazione risulta determinante ai fini della soddisfazione dei bisogni di salute<\/em> che la scienza e la tecnologia possono soddisfare. L\u2019esercizio dei \u201cdiritti sul corpo\u201d, d\u2019altra parte, \u00e8 sempre pi\u00f9 al centro di un sistematico approccio di procedimentalizzazione, che a sua volta esige una regolazione e un\u2019organizzazione amministrative con esso coerenti. In proposito, le istanze del settore si sono manifestate da tempo, con la proliferazione, anche assai discussa, di strumenti ad hoc<\/em> (linee guida, protocolli, etc.) e con la moltiplicazione, parimenti oggetto di diffuse incomprensioni, di organismi tecnici altrettanto specifici (come i comitati etici).<\/p>\n

Ci\u00f2 che di questo libro, per\u00f2, merita una menzione specifica \u00e8 l\u2019idea \u2013 affacciata, e parzialmente analizzata, nelle conclusioni \u2013 che le prerogative della scienza medica vadano esse stesse qualificate come \u201cpoteri amministrativi\u201d, non potendo pi\u00f9 concepirsi come espressioni di un ordine autonomo, oggettivo e capace di autolegittimarsi in forza di principi che ne assicurerebbero intrinsecamente la democraticit\u00e0 e l\u2019eticit\u00e0. Sul punto la tradizione del diritto dell\u2019amministrazione \u2013 e dei dibattiti che storicamente si sono svolti circa l\u2019esistenza, o meno, di nuclei riservati di valutazione amministrativa \u2013 pu\u00f2 fornire un valido quadro di riferimento per rendere pi\u00f9 controllabili questi \u201cpoteri\u201d e, soprattutto, per orientarne concretamente la direzione verso la tutela dei diritti della persona.<\/p>\n

Il diritto alla salute, dunque, richiede pi\u00f9 amministrazione. Ma, per evitare che questo traguardo si risolva in un eccesso burocratico, gli operatori (e gli amministrativisti\u2026) dovranno raccogliere la sfida e comprendere che, al di l\u00e0 di una maggiore presenza dell\u2019amministrazione, ci\u00f2 che occorre \u00e8 anche un diritto amministrativo adeguato, pi\u00f9 aperto e interdisciplinare, che la sappia valorizzare ragionevolmente.<\/p>\n

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