{"id":7707,"date":"2021-04-14T16:22:47","date_gmt":"2021-04-14T14:22:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.lacostituzione.info\/?p=7707"},"modified":"2021-04-14T16:22:48","modified_gmt":"2021-04-14T14:22:48","slug":"il-vaccino-e-livello-essenziale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lacostituzione.info\/index.php\/2021\/04\/14\/il-vaccino-e-livello-essenziale\/","title":{"rendered":"Il vaccino \u00e8 livello essenziale"},"content":{"rendered":"\n

di\u00a0Camilla Buzzacchi\"\"<\/a><\/strong><\/p>\n

Dal 2001 gli studiosi hanno versato fiumi di parole e di inchiostro per spiegare la nozione del \u201clivello essenziale delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali\u201d (LEP), interrogandosi sul bene che la Costituzione, allora appena riscritta, vuole assicurare ai cittadini, e soprattutto su come Stato e Regioni devono sintonizzare le rispettive competenze affinch\u00e9 non vi sia una mortificazione del principio di eguaglianza: \u00e8 stato infatti fin da subito ben chiaro che il disegno riformatore di inizio millennio, volto a valorizzare le autonomie territoriali attraverso un accrescimento delle loro potest\u00e0 e dei loro ambiti di intervento, non avrebbe per\u00f2 dovuto essere fonte di differenziazioni territoriali di portata tale da negare l\u2019architrave della costruzione repubblicana, ovvero il principio di eguaglianza. La recente riflessione di Gianni Di Cosimo<\/a> a tale riguardo non ha mancato di illustrare l\u2019ampiezza dello spettro operativo del principio.<\/p>\n

Poich\u00e9 appunto l\u2019approccio teorico alla categoria del LEP pare totalmente sviscerato e compreso, nonch\u00e9 si immagina ormai acquisita la portata di un vincolo costituzionale che non si pu\u00f2 aggirare, viene da interrogarsi, in questo passaggio di mai cessata emergenza, come mai risulti cos\u00ec difficile far passare nel Paese l\u2019idea \u2013 che dovrebbe diventare criterio tassativo e vincolante per tutti \u2013 che la prestazione sanitaria della vaccinazione, che concerne e soddisfa il diritto sociale tutelato dall\u2019art. 32 Cost., sia da considerare un LEP, con tutte le conseguenze che da ci\u00f2 possono derivare.<\/p>\n

La prima conseguenza \u00e8 che spetta allo Stato determinare con quale modalit\u00e0 la vaccinazione si ponga come livello essenziale: e la modalit\u00e0 che rientra in questo ambito di decisione delle istituzioni centrali \u00e8 principalmente quella del criterio di effettuazione della prestazione a seconda delle fasce di et\u00e0 e delle situazioni di debolezza e fragilit\u00e0. Con la prospettiva, evidentemente, di uno scenario pi\u00f9 o meno ravvicinato che vedr\u00e0 tutti beneficiati dal trattamento sanitario in esame.<\/p>\n

Altra conseguenza della configurazione in termini di LEP \u00e8 che le amministrazioni sanitarie delle Regioni, alle quali spetta la realizzazione del piano vaccinale, mettano a punto la macchina organizzativa che pu\u00f2 garantire il raggiungimento del risultato. E dunque allestiscano strumenti e arruolino personale per provvedere a tutte le operazioni \u2013 dalla prenotazione fino al monitoraggio dei soggetti vaccinati \u2013 che sono necessarie affinch\u00e9 la prestazione raggiunga la popolazione.<\/p>\n

Infine potrebbe immaginarsi un\u2019ulteriore conseguenza, ovvero che l\u2019incapacit\u00e0 delle Regioni nell\u2019assicurare la vaccinazione delle rispettive comunit\u00e0 determini un intervento del Governo in via sostitutiva, posto che l\u2019art. 120 co. 2 della Costituzione prevede che proprio in funzione della tutela dei livelli essenziali \u2013 qualora non garantiti come prefigurato dalle norme dello Stato \u2013 vi possa essere un\u2019azione dell\u2019amministrazione centrale che vada a fornire quanto l\u2019ente territoriale non si dimostra in grado di realizzare.<\/p>\n

Quanto \u00e8 avvenuto in Italia dagli inizi di gennaio ad oggi sembra smentire una lettura di questa portata. Perch\u00e9 le Regioni hanno ritenuto di introdurre criteri di scelta dei beneficiari secondo valutazioni molto libere: che hanno determinato fenomeni difficili da giustificare. Il riferimento \u00e8 per esempio alla vaccinazione del personale degli ambienti giudiziari; o la vaccinazione \u2013 secondo le intenzioni annunciate in questi giorni da un Presidente di Regione \u2013 delle c.d. \u201ccategorie economiche\u201d, da sottoporre a vaccino non appena effettuato il medesimo alla fascia degli ottantenni; senza alcuna attenzione, dunque, per altre persone con altrettante e anche maggiori fragilit\u00e0. Oppure, anche in assenza di espressi criteri di selezione dei beneficiari, le Regioni hanno lasciato cos\u00ec larghe le maglie del meccanismo di accesso alla vaccinazione, da consentire a soggetti spregiudicati e opportunisti di infilarsi nelle procedure e di arrivare al risultato dell\u2019immunizzazione con largo anticipo rispetto a quanto sarebbe previsto per la loro et\u00e0 e le loro condizioni di salute.<\/p>\n

Per i LEP si \u00e8 sempre ricorso alla seguente narrazione: lo Stato stabilisce un livello di prestazione che va assicurato uniformemente sul territorio nazionale, ma quei territori con maggiori capacit\u00e0 amministrative e pi\u00f9 solide risorse finanziarie potrebbero fornire un livello di servizio anche superiore. Insomma, il LEP \u00e8 sempre stato considerato una soglia che si pu\u00f2 solo innalzare, mai abbassare. Ma la situazione di questi anni e gli eventi eccezionali del 2020 costringono a ragionare con maggior realismo. Per quanto riguarda gli anni passati, caratterizzati da Regioni commissariate e sottoposte a piani di rientro di bilancio, tale schema teorico \u00e8 stato appunto solo una narrazione: il fenomeno che si \u00e8 puntualmente presentato \u00e8 stato \u2013 e continua ad essere \u2013 infatti quello di territori che non riescono in alcun modo a raggiungere la soglia, determinando fenomeni di migrazioni sanitarie, cosicch\u00e9 Regioni pi\u00f9 attrezzate nell\u2019erogazione di sanit\u00e0 producono prestazioni anche a beneficio di italiani non appartenenti alla loro comunit\u00e0. In qualche modo tale dinamica pu\u00f2 corrispondere al concetto di un innalzamento del livello essenziale, salvo per\u00f2 il fatto che le prestazioni per i cittadini fuori Regione gravano comunque sul bilancio delle Regioni di provenienza, gravate da difficolt\u00e0 finanziarie.<\/p>\n

Ma il piano vaccinale pone in una prospettiva nuova il ragionamento sul livello essenziale. L\u2019approvvigionamento del presidio sanitario non rientra tra le prerogative delle autonomie, alle quali lo Stato assegna dei quantitativi delle fiale acquistate \u2013 e si sa che l\u2019acquisto non rientra neanche nel campo decisionale dello Stato, il quale si \u00e8 affidato ad un programma di acquisti definito e gestito a livello europeo \u2013 e chiede che sulla base di tali disponibilit\u00e0 le amministrazioni sanitarie territoriali procedano nell\u2019immunizzazione, dando precedenza ai soggetti pi\u00f9 fragili e dunque maggiormente esposti rispetto al contagio. Questi sono stati individuati fin dalle origini nelle persone oltre gli 80 anni, in quelle con gravi disabilit\u00e0, in quelle caratterizzate da fragilit\u00e0 che aumentano il rischio collegato al virus, in quelle infine che, accudendo anziani e disabili, \u00e8 interesse che si conservino sane. In un quadro di questo tipo, con un numero dato di dosi vaccinali e gruppi di popolazione che vanno tassativamente messi in sicurezza, perde significato e valore la logica della soglia da non abbassare e, eventualmente, da innalzare. Il LEP in questo frangente si manifesta come rigorosa applicazione delle direttive impartite dallo Stato, rispetto alle quali non si riescono a concepire margini di variazione. Le Regioni possono organizzare con modalit\u00e0 diverse l\u2019apparato di esecuzione del piano, ma in alcun modo possono discostarsi dai criteri di offerta della prestazione: della quale sar\u00e0 salvaguardato il livello essenziale solo se sar\u00e0 garantito il risultato della messa in sicurezza delle persone partendo da quelle pi\u00f9 fragili e arrivando a conclusione a quelle che \u2013 almeno astrattamente \u2013 presentano le caratteristiche anagrafiche, di abitudini di vita e di stato di salute che attestano maggiori capacit\u00e0 di resistenza al virus.<\/p>\n

Senza mettere in dubbio \u2013 come continua a essere orientamento piuttosto diffuso da un anno a oggi \u2013 l\u2019assetto italiano di una sanit\u00e0 pubblica organizzata su base regionale, le autonomie devono per\u00f2 metabolizzare il dato che sul vaccino non ci possono essere opzioni di differenziazione che conducano fuori dallo schema illustrato: solo ad esse \u2013 o meglio, prevalentemente ad esse, visto che lo Stato le sta coadiuvando con militari e altre forze dell\u2019ordine, nonch\u00e9 con una cornice normativa che continuamente viene adattata alle esigenze in evoluzione \u2013 spetta l\u2019azione amministrativa di immunizzazione dei milioni di italiani; e ci\u00f2 pu\u00f2 e deve avvenire anche con soluzioni organizzative specifiche territorio per territorio, ma senza che venga vanificato l\u2019obiettivo individuato dallo Stato.<\/p>\n

La Corte costituzionale ha di recente stabilito che il richiamo delle Regioni a conformarsi a indirizzi fissati a livello centrale possa fondarsi sulla competenza omnicomprensiva della \u2018profilassi internazionale\u2019, saldamente detenuta dallo Stato: la sentenza n. 37 del 2021 ha infatti affermato che in tale ambito materiale possono ritenersi ricompresi \u201cle\u00a0 misure\u00a0 di\u00a0 quarantena\u00a0 e\u00a0 le\u00a0 ulteriori\u00a0 restrizioni imposte\u00a0 alle\u00a0 attivit\u00e0\u00a0 quotidiane,\u00a0 in\u00a0 quanto\u00a0 potenzialmente\u00a0 fonti\u00a0 di\u00a0 diffusione\u00a0 del\u00a0 contagio,\u00a0 ma\u00a0 anche l\u2019approccio terapeutico; i criteri e le modalit\u00e0 di rilevamento del contagio tra la popolazione; le modalit\u00e0 di raccolta\u00a0 e\u00a0 di\u00a0 elaborazione\u00a0 dei\u00a0 dati;\u00a0 l\u2019approvvigionamento\u00a0 di\u00a0 farmaci\u00a0 e\u00a0 vaccini,\u00a0 nonch\u00e9\u00a0 i\u00a0 piani\u00a0 per\u00a0 la somministrazione di questi ultimi, e cos\u00ec via\u201d. Ha poi sottolineato che \u201cin particolare i piani di vaccinazione, eventualmente affidati a presidi regionali, devono svolgersi secondo i criteri nazionali che la normativa statale abbia fissato per contrastare la pandemia in corso\u201d. Come \u00e8 stato gi\u00e0 argomentato da Gianni Di Cosimo<\/a>, l\u2019allargamento a dismisura della potest\u00e0 in questione \u2013 usata nei confronti della legge della Valle d\u2019Aosta anche per incidere su attivit\u00e0 economiche, che la Regione speciale aveva ritenuto di liberare dai vincoli di un lockdown <\/em>di Stato \u2013 non necessariamente \u00e8 la strada pi\u00f9 efficace per garantire un omogeneo contrasto della pandemia, che non \u00e8 questione che possa riguardare solo l\u2019uno o l\u2019altro livello istituzionale. Li riguarda evidentemente entrambi, e solo un equilibrato approccio di coordinamento e collaborazione potrebbe portare a efficaci risultati di debellamento del virus.<\/p>\n

Ma nel caso del vaccino, non basta il coordinamento n\u00e9 appellarsi alla profilassi internazionale. Solo sulle Regioni ricade il compito di vaccinare la popolazione, ma senza dimenticare che il vaccino \u00e8 \u2018livello essenziale\u2019 e che il rispetto dell\u2019eguaglianza \u2013 che nella situazione attuale non pu\u00f2 essere intesa in termini di indifferenziata offerta del vaccino a chiunque, bens\u00ec come trattamento diverso di situazioni diverse \u2013 passa attraverso criteri uniformi che privilegiano i pi\u00f9 deboli per poi portare in sicurezza, gradualmente ma senza ingiustificati sorpassi, l\u2019intera collettivit\u00e0.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

di\u00a0Camilla Buzzacchi Dal 2001 gli studiosi hanno versato fiumi di parole e di inchiostro per spiegare la nozione del \u201clivello essenziale delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali\u201d (LEP), interrogandosi sul bene che la Costituzione, allora appena riscritta, vuole assicurare ai cittadini, e soprattutto su come Stato e Regioni devono sintonizzare le rispettive competenze … Leggi tutto<\/a><\/p>\n

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